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呼吸重癥:Flow、FlowAcc、AutoFlow的區別

2020-10-16  小小醫生...

小小醫生之有趣的醫學


云南省一院孫丹雄

前言

       Flow(流速)、FlowAcc、AutoFlow,他們三兄弟雖然長得很像,但是絕對不是一個人!

       當然,他們也有相似的地方,都和流量有關。


1 Flow:流速

Flow:流速,也叫流量(明星)。

一般40~60L/min。

18L/min = 18000ml/60秒 = 300ml/秒。

假如潮氣量450ml,你設置的流速是300ml/秒,等于1.5秒才能把你設置的450ml潮氣量送入肺部。

假如你設置的吸氣時間是1秒,平臺時間0.3秒,那么呼吸機送氣時間是0.7秒(平臺時間不送氣),那么呼吸機實際送入的潮氣量 = 0.7秒 × 300ml/秒 = 210ml。

雖然你設置的潮氣量是450ml,但是呼吸機實際送入的潮氣量才210ml。


2 Flow Acc 流量加速

一般只有德爾格呼吸機才有這個奇葩參數。

FlowAcc,中國名字:壓力上升速度;《機械通氣小白本》一書中說它的單位是奇葩的mbar/s;其實就是cmH2O/秒。德爾格呼吸機質量比較好,是LV牌子的塑料袋,特別能裝。

網上查到的資料,果真如此。

accelerate

英 [?k?sel?re?t] 

vt. 使……加快;使……增速

vi. 加速;促進;增加

例如:

Suddenly the car accelerated.

這個小破車突然加速了。

FlowAcc,應該就是Flow Accelerate,翻譯成“流量加速”,似乎更直白。

FlowAcc,可以改變壓力和流量的增加幅度。這個參數,包含了流速、壓力上升時間的功能,雖然簡化了參數,但是增加了學習的難度。

我覺得這樣理解,可能更容易一些。

比如呼吸機需要20cmH2O的吸氣壓才能達到目標潮氣量,FlowAcc:20cmH2O/秒,就是1秒鐘壓力才到達20cmH2O,這種速度就有點蝸牛了。

假如FlowAcc:40cmH2O/秒,就是0.5秒鐘壓力才到達20cmH2O,在容量控制模式下,剩下的就是平臺時間。

假如FlowAcc:60cmH2O/秒,就是1/3秒鐘壓力才到達20cmH2O。

假如FlowAcc:80cmH2O/秒,就是0.25秒鐘壓力就到達20cmH2O。

在容量控制模式下,FlowAcc越大,流速越大,壓力上升的越快,氣道峰壓越高,平臺時間越長;FlowAcc越小,流速越小,壓力上升的越慢,氣道峰壓越低,平臺時間越短。

這個參數的設置有點靈活,只有在呼吸機上看著波形、峰壓、平臺壓等,根據情況調整。沒有最佳值。


3 AutoFlow 自動流量

AutoFlow/ 容量保證

AutoFlow,簡稱:自動流量。全稱:自動優化吸氣流量的特殊功能 。

Automatic,英 [???t??m?t?k] ,自動化的。

我把他翻譯為:自宮流量??▽毜溆性疲河毚斯?,必先自宮。從理論上講,AutoFlow的目標就是呼吸機的葵花寶典:在容控模式下實現壓力控制。

容控:保證潮氣量,不保證壓力升高損傷肺部;

壓控:保證壓力不升高,但是不保證潮氣量。

AutoFlow的心中有個遠大理想:在容控模式下實現壓力控制,既保證潮氣量,也避免壓力過高損傷肺部。我們這些井底之蛙很難理解德爾格呼吸機的LV塑料袋。不過總要有人敢于創新呀,衷心的囑咐他們成功,這樣呼吸機就越來越智能了,治療的效果就越來越好。

也有人認為,AutoFlow功能,其實和PRVC(壓力調節-容量控制通氣)差不多。

一般只有容控模式才有AutoFlow功能,AC模式的容控模式一般也沒有這個功能。

德爾格Evita V300呼吸機,在容控模式下,打開AutoFlow功能,奇跡出現:

1.患者可以在吸氣平臺階段呼氣。這個就犇了,吸氣相都可以呼氣,服務更貼心,病人體驗更好,呼吸更舒適,減輕人機對抗。比如,在容控SIMV模式,病人在吸氣階段呼氣會導致氣道壓明顯升高,假如打開AutoFlow功能,允許病人自由呼吸,就不會出現氣道壓明顯升高。

為什么呢?因為打開AutoFlow功能,呼吸機啟動伺服閥門。伺服,伺機服務。伺服閥門,就是呼吸機隨時找機會服務患者呼吸的閥門,在吸氣相感覺你要呼氣,就打開這個閥門讓你呼氣。

2.說明書:使用AutoFlow,呼吸之間的吸氣流量變化幅度最大3mbar(3cmH2O)。我的理解是呼吸機會自動調整吸氣壓力,但每次調整的幅度不超過3cmH2O,避免了壓力劇烈波動。

3.雖然是容控模式,但是假如氣道壓力變化,潮氣量也會變化,但是呼吸機通過自動調整,在一段時間內,潮氣量的平均值是你設置的潮氣量。

在容控模式下,呼吸阻力升高,為了保證潮氣量,呼吸機給的壓力很快就會升高到報警線;但是打開AutoFlow功能,呼吸機給的壓力會緩慢上升,同時潮氣量下降,為了彌補此時的潮氣量下降,呼吸阻力下降以后,潮氣量會升高一段時間,然后又下降,讓平均潮氣量不變。

4.最大的好處是不用設置流速,呼吸機會自動調整最佳的流速。

5.在整個機械通氣過程中,呼吸機自動調整流速,根據肺的順應性、氣道阻力,調整氣道壓力,以最小的壓力來保證潮氣量。畢竟,醫生不可能24小時的站在呼吸機旁邊調整最佳流速。


4 理想與現實

我們要有理想,但也要知道理想與現實的差別。

呼吸機最終還是要靠人。

假如你不治療基礎疾病,不解除氣道梗阻,在容控模式下,就算打開牛犇AutoFlow功能,氣道壓力一樣是升高的。如果你要控制壓力,還是要選擇壓控模式。

牛犇AutoFlow功能,操作好了,有可能升級為東方不敗,操作不好也有可能成為泰國人妖。另外,不是自宮就一定能煉成神功。就算自宮,也未必成功。病情嚴重的情況下,不管什么牛犇模式、牛犇功能,都無法改善缺氧。


5 呼吸機英文


               楊柳岸,曉風殘月。

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